Ankieta 1 przez AnkietaPlus.pl

* 1. Podaj swoją płeć

a) Kobieta

b) Mężczyzna

* 2. Podaj swój wiek

* 3. Czy kiedykolwiek spożywałeś/aś alkohol?

a) Tak, spożywałem/am alkohol

b) Nie, nie spożywałem/am alkoholu

* 4. Kiedy pierwszy raz spróbowałeś/aś alkohol?

a) Szkoła podstawowa

b) Szkoła gimnazjalna

c) Szkoła średnia

* 5. W jakim miejscu po raz pierwszy spróbowałeś/aś alkoholu?

* 6. Z kim po raz pierwszy spróbowałeś/aś alkoholu?

a) samotnie

b) ze znajomymi/przyjaciółmi

c) z rodzicami/członkiem rodziny

d) poczęstował mnie obcy człowiek

* 7. W jaki sposób zostałeś nakłoniony do picia alkoholu (Ktoś Ci grzecznie zaproponował, zmusił siłą?). Opisz tą sytuację.

* 8. Kto Ciebie nakłonił do spożycia alkoholu?

a) Znajomy	b) Przyjaciel	c) Członek rodziny
d) Nieznajomy

* 9. Jaki rodzaj alkoholu spożywasz najczęściej?

a) Piwo

b) Wino

c) Wódka

d) Whisky

e) Inne (wpisz odpowiedź w wyznaczonym miejscu)

Wpisz własną odpowiedź

* 10. Jak często spożywasz alkohol?

a) Codziennie

b) Trzy lub cztery razy w tygodniu

c) Raz w tygodniu

d) Raz w miesiącu

e) Okazyjnie (wesela, stypy, chrzciny, Pierwsza Komunia Święta)

* 11. Gdzie najczęściej spożywasz alkohol?

a) W domu

b) W barach i lokalach

c) W obiektach użyteczności publicznej (parki, itp.)

d) Inne (wpisz odpowiedź w miejscu do tego wyznaczonym)

Wpisz własną odpowiedź

* 12. Czy podczas zabaw często towarzyszy Ci alkohol?

a) Tak

b) Nie

* 13. Oceń główne kryteria alkoholu (w skali od 1 do 5, w tym 1- najniższe, a 5- najwyższe)

	1	2	3	4	5
a) Smak
b) Dostępność
c) Cena

* 14. Czy zostałeś/aś poinformowany/a o tym, jakie skutki niesie za sobą spożywanie alkoholu?

a) Tak, zostałem/am poinformowany/a

b) Nie, nie zostałem/am poinformowany/a

* 15. W jaki sposób zostałeś/aś o tym poinformowany/a?

a) Poprzez środki masowego przekazu

b) Podczas zajęć szkolnych

c) Powiedział Ci o tym ktoś z rodziny

d) Inne (wpisz odpowiedź w wyznaczonym miejscu)

Wpisz własną odpowiedź

* 16. Czy Twój rodzic/opiekun prawny widział Cię pod wpływem alkoholu?

a) Tak

b) Nie

* 17. W jaki sposób zdobywasz alkohol?

Wpisz własną odpowiedź

* 18. Jak często sprzedawca odmawia Ci sprzedaży alkoholu?

a) Nigdy mi nie odmawia

b) Rzadko mi odmawia

c) Zawsze mi odmawia

* 19. Czy potrafisz żyć bez spożywania alkoholu, nawet niezbyt częstego?

a) Tak

b) Nie

* 20. Jakiej rady udzieliłbyś osobie uzależnionej od alkoholu? W jaki sposób chciałbyś tej osobie udzielić pomocy?